躁狂——将军汤（屈泽湘方）
（组成）大黄60～120g，黄酒150～300m1。
（用法）大黄60～120g，以黄酒150～300m1浸泡24小时后，加水煎熬2次，每次煮沸后即滤出药液，共500m1，分2次服。
（功效主治）凡狂证，病起急骤，猖狂刚暴，叫骂不避亲疏，登高而歌，弃衣而走，逾垣上屋，非力所及，两目怒视，面红目赤，狂乱无所知，不食不眠，便秘溲赤，舌质红赤，苔黄腻，脉象弦大滑数，均宜以将军汤为主治疗。
（方解）大黄下痰热、通腑实、荡积垢、逐瘀血之功，正合狂证病机。黄酒通血脉、行药势，合大黄同煎，“是驶者复益之以驶，欲其过而不留，去病而不伤正耳。”（《本经疏证》）
（加减）如兼突然狂乱无知，面红耳赤，舌红苔黄，脉象弦大，平素性情急躁者，取铁锈水（为铧铁锈或其他铁锈，烧红入水即得）煎药以镇心平肝，如腑通狂躁难除，痰热交蒸，舌红苔黄腻，脉象滑数，合温胆汤以清热化痰；如痰火壅盛，舌苔黄腻而垢，便秘溲赤，脉象滑数者，加服礞石滚痰丸以泻火逐痰；如肝胆火盛，目赤面红，胸胁胀痛，舌边尖红赤，脉象弦劲，合当归芦荟丸以清泄肝火；如阳明热甚，烦渴欲饮，则加生石膏、知母以清其热；如神志较清，痰热未尽，心烦不寐者，合朱砂安神丸以镇心安神，清除痰热；如兼表证，表里俱实，合防风通圣散以解表通里；如狂证日久，火盛伤阴，多梦善惊，时而烦躁，形瘦，面红，舌红，脉细数，则单用天王补心丹化裁治疗。
（验案）徐某，女，32岁，教师。于1979年4月22日初诊。患者语言错乱、烦躁不宁半年。病初因争吵后，彻夜不寐，烦躁不安，继则言语错乱，手舞足蹈，弃衣而歌，损坏家具。曾在新疆某医院诊断为“精神分裂症”，治疗不效而回原籍。舌边尖红苔黄腻，脉象弦滑。证属情志不遂，肝火妄动，痰热上扰，神志逆乱为病。治宜清肝泻火，涤痰开窍。方用将军汤合温胆汤化裁：生大黄120g（以黄酒300m1浸泡24小时），半夏9g，枳实、茯苓各15g，橘红12g，石菖蒲9g，竹茹30g，生姜3片。2剂，水煎服，每日2次，每日1剂。4月23日复诊。烦躁除，问对清楚，自觉头昏，心悸不寐，健忘，舌质略红苔薄黄，脉象弦细。此实火已除，虚象显露，阴血不足。治宜滋阴降火，安神定志，以天王补心丹改汤加减：生地黄9g，当归身15g，天冬12g，远志4.5g，柏子仁、茯神、酸枣仁、琥珀、桔梗、玄参各9g，五味子4.5g，小麦、大枣各30g，甘草9g。水煎连服6剂，每日1剂，每日服3次。药后一切如常，停药休息，以食调养，于8月初回新疆上班。
（按语）屈老认为：大黄之功正合狂证病机，且以黄酒浸泡共煎，故用大剂量并不伤正，初服便下污秽，泄次增多，继则反不泄下，故不必畏惧。
（方源）贺永清．屈泽湘老中医用将军汤治疗狂证的经验．陕西中医，1982，3（6）：15
第18章 内科病证（18）
第5章内科病证（5）(1)
癫狂证——醒狂汤（崔文彬方）
（组成）绵纹大黄12g，芒硝10g，煅龙牡24g，煅滑石24g，槟榔片10g，广木香6g，广郁金10g，片姜黄10g，天竺黄10g，石菖蒲10g，清半夏10g，珍珠母20g，远志肉10g。
（功效主治）泄火涤痰，理气安神。用于初发之癫狂证属于气火痰郁者。
（方解）精神失常疾患之癫狂证，虽根据其症状特征而划分为：以沉默痴呆，语无伦次，静而多喜为癫证；以喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒为狂证。但从临床所见，二者在症状上实难截然分开，且又能相互转化，故往往将癫狂二证并称而用于临床。这是因为癫狂多由情志怫郁所引起，从一般来说，情志引起的疾患相当复杂。朱丹溪说：“血气冲和，万病不生，一有怫郁，诸病生焉。”并创立六郁之说，然六郁之中又以气郁为先，而后湿、痰、热、血、食等随之郁滞。故在癫狂初起时期之因，或以谋为失志，或以思虑郁结，屈无所伸，怒无所泄，以致肝气郁结。崔文彬医生认为郁者，乃滞而不通之意，若肝郁及脾，脾气不伸，运化失权，则必生痰涎，气郁痰结而阻蔽神明，此时虽有痰气上扰的现象，但主要原因在于痰气郁结，郁而结聚不得发越，当升不得升，当降不得降，当变化不得变化，故出现情志抑郁之寡言痴呆，语无伦次等郁证见症，俗称为“文痴”。
盖肝为风木之脏，性曲直而主条达，若肝气郁结，不但可见肝郁结痰之象，亦会显现郁而化火之征，气火痰郁上扰神明，逆乱狂发，故见喧扰不宁，躁妄打骂，动而多怒的症状，俗称为“武痴”。二者并称为癫狂，是因为存在着相互转化关系，而转化的因素则与痰有关。癫病经久，痰郁化火，可以转狂；狂病既久，郁火得泄，痰气滞留，亦可转癫。在治疗上，由于二者在症状及病因病机上不能截然分开，且又相互转化，立法处方时虽有偏重，但总不离行气解郁、涤痰清热等法。
本方即是崔文彬医生通过多年临床实践摸索而成的经验方药，其方剂组成是根据癫狂初发之时多属实证，并依据气郁痰火的病因病机所选药立方的。如方中大黄、芒硝通腑泻热，既能清泻实火，又能配合半夏、天竺黄、石菖蒲、滑石等利气除痰之品，使胸膈之痰浊从大便而出。这较古之催吐痰涎之法安全，而且患者及家属也较容易接受，尤其是对于初发而痰火实热甚者更为适宜，但此二药泻下力量较猛不可长期服用，以防热去阴伤；木香、槟榔片、郁金、姜黄行气解郁，气畅则痰、热、湿、食诸郁自解，正如《证治汇补·郁证》中所说：“郁病虽多，皆因气不周流，法当顺气为先。”另外，无论气郁痰结之癫证，或是痰热上扰之狂证，皆为神明逆乱而终发，故方中加以龙骨、牡蛎、珍珠母、远志等镇静安神之品，以使神明得安。
（加减）火盛伤阴者去大黄、芒硝，加生地黄12g，麦冬10g，玄参10g，养阴清热；烦渴引饮者可去芒硝，加知母10g，生石膏20g，以养阴生津；不寐易惊，烦躁不安者可加炒酸枣仁15g，辰砂0.6g，生铁落15g，以镇静安神。
（按语）本方的特点是泄火除痰，解郁安神，只适用于癫狂初发之实证，证属气火痰郁者，而对于心脾两虚、火衰痰恋、气滞血瘀者不适合应用。
（方源）《崔文彬临证所得》
