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中医诊断学—通过五官看疾病

参考君 生活小知识 2020-02-24 13 0

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通过头面五官看疾病

1.头发:与肾气和精血的盛衰关系密切,故望发可以诊察肾气的强弱和精血的盛衰。正常人发黑稠密润泽,是肾气充盛,精血充足的表现。

(1)发黄:指发黄干枯,稀疏易落。多属精血不足,可见于慢性虚损病人或大病之后精血未复。

①小儿头发稀疏黄软——肾精亏损而致

小儿发结如穗,枯黄无泽,伴见面黄肌瘦——疳积病。

(2)发白:青少年白发,伴有耳鸣、腰酸者属肾虚;伴有失眠健忘症状为劳神伤血。

(3)脱发:

①突然片状脱发,脱落处显露圆形或椭圆形光亮头皮而无自觉症状——斑秃——血虚受风。

②青壮年头发稀疏易落,有眩晕、健忘、腰膝酸软——肾虚。

③头发已脱,头皮瘙痒、多屑多脂——血热化燥。

2.面肿、腮肿及口眼斜

(1)面肿:面部浮肿,按之凹陷者,为水肿病,属全身水肿的一部分。

①发病迅速——阳水——外感风邪,肺失宣降

②兼见面色白,发病缓慢——阴水——脾肾阳虚,水湿泛滥

③兼见面唇青紫,心悸气喘,不能平卧——心肾阳虚,血行瘀滞,水气凌心。

(2)腮肿

①痄腮——指一侧或两侧腮部以耳垂为中心肿起,边缘不清,局部灼热疼痛——外感温毒之邪

②发颐——颧下颌上耳前发红肿起,伴有寒热、疼痛——阳明热毒上攻

(3)口眼歪斜

①口僻——单见口眼歪斜,肌肤不仁,面部肌肉患侧偏缓、健侧紧急,患侧目不能合,口不能闭,不能皱眉鼓腮,饮食言语皆不利——风邪中络

②中风——口眼斜兼半身不遂——中风病

3.目

(1)目的脏腑分属

①目内眦及外眦血络属心——“血轮”

②黑珠属肝——“风轮”

③白睛属肺——“气轮”

④瞳仁属肾——“水轮”

⑤眼胞属脾——“肉轮”

(2)望目色

①目赤肿痛——实热证

白睛色红为肺火或外感风热;

两眦赤痛为心火;

睑缘赤烂为脾有湿热;

全目赤肿为肝经风热上攻。

②白睛发黄为黄疸的主要标志——湿热或寒湿

③目眦淡白——血虚、失血

④目胞色黑晦暗——肾虚

⑤黑睛灰白混浊称为目生翳——邪毒侵袭/肝胆实火上攻/湿热熏蒸/阴虚火炎

(3)目形

①目胞浮肿为水肿的常见表现。

②眼窠凹陷多为伤津耗液或气血不足,可见吐泻伤津/气血虚衰。若久病重病眼球深陷,伴形瘦如柴,则为脏腑精气竭绝,正气衰竭为病危。

③眼球突出兼喘满上气者,属肺胀,为痰浊阻肺、肺气不宣、呼吸不利所致。若眼球突出兼颈前微肿,急躁易怒者,称瘿病,因肝郁化火、痰气壅结所致。

④胞睑红肿:睑缘肿起结节如麦粒,红肿较轻称为针眼;胞睑漫肿,红肿较重称为眼丹;

皆为风热邪毒或脾胃蕴热上攻于目所致。

(4)目态

①瞳孔缩小可见于川乌、草乌、毒蕈、有机磷类农药及吗啡、氯丙嗉等药物中毒。

②瞳孔散大可见于颅脑损伤(如头部外伤)、出血中风病等,提示病情危重;若两侧瞳孔完全散大,对光反射消失则是临床死亡的指征之一;也可见于青风内障或颠茄类药物中毒等。

③目晴凝视指病人两眼固定,不能转动。固定前视者,称瞪目直视;固定上视者,称戴眼反折;固定侧视者,称横目斜视。多属肝风内动所致。

④睡眠露睛——脾气虚弱,气血不足,胞睑失养所致。常见于吐泻伤津和慢脾风的患儿。

胞睑下垂(睑废)——双睑下垂者,多为先天不足、脾肾亏虚;单睑下垂者,多见于外伤所致。

4.望口、唇、齿、龈

(1)望口

①口之形色

v口角流涎:(小儿)脾虚湿盛;(成人)中风口歪。

v口疮:心脾二经积热。

v口糜:湿热内郁,上蒸口腔。

v鹅口疮:感受邪毒,心脾积热,上熏口舌。

②口之动态

v口张:虚证(若状如鱼口,但出不入,则为肺气将绝)。

v口噤:实证,多因筋脉拘急所致,可见中风、痫病、惊风、破伤风。

v口撮:小儿脐风。

v口:风邪中络,或中风病的中经络。

v口振:温病、伤寒欲作汗时,或疟疾发作时。

v口动:胃气虚弱;口角掣动不止是热极生风或脾虚生风。

(2)望唇

①唇之色泽

v唇色红润:胃气充足,气血调匀

v唇色淡白:血虚或失血

v唇色深红:热盛

v口唇赤肿而干:热极

v口唇樱桃红色:煤气中毒

v口唇青紫:瘀血证

v口唇青黑:寒盛、痛极

②唇之形态

v口唇干裂:燥热伤津或阴虚液亏

v口唇糜烂:脾胃积热

v唇内溃烂,其色淡红:虚火上炎

v唇边生疮,红肿疼痛:心脾积热

v唇角生疔,麻木痒痛:锁口疔;人中部生疔:人中疔

v人中满唇反,久病而人中沟变平,口唇翻卷不能覆齿,称“人中满唇反”:脾气将绝

(3)望齿

①牙齿色泽

v洁白润泽——津液内充、肾气充足

v干燥——胃阴已伤

v光燥如石——阳明热盛,津液大伤

v燥如枯骨——肾阴枯涸,精不上荣——温热病的晚期

v枯黄脱落——骨绝

v齿焦有垢——胃肾热盛,但气液未竭;

齿焦无垢——胃肾热甚,气液已竭

②牙齿动态

v牙关紧急——风痰阻络或热极生风

v咬牙齘齿——热盛动风

v睡中齘齿——胃热或虫积,也可见于正常人

(4)牙龈

①牙龈色泽

v淡红而润泽:胃气充足,气血调匀

v淡白:血虚或失血

v红肿疼痛:胃火亢盛

②牙龈形态

v齿缝出血,痛而红肿:胃热伤络;若不痛不红微肿者:气虚,或肾火伤络。

v牙宣:肾虚或胃阴不足。

v牙疳:外感疫疠之邪,积毒上攻。

5.咽喉

(1)望咽喉色泽

①深红,肿痛明显:实热证,多因肺胃热毒壅盛。

②嫩红,肿痛不显:阴虚证,多因肾水亏少、阴虚火旺。

③咽喉淡红漫肿:多因痰湿凝聚。

(2)望咽喉形态

①乳蛾:一侧或两侧喉核红肿肥大,形如乳头或乳蛾,表面或有脓点,咽痛不适。属肺胃热盛,邪客喉核,或虚火上炎,气血瘀滞所致。

②喉痈咽喉部红肿高突,疼痛剧烈,吞咽困难:脏腑蕴热,复感外邪,热毒客于咽喉。

③咽喉腐烂溃烂成片或凹陷:肺胃热毒壅盛;若腐烂分散浅表——肺胃之热尚轻;若溃腐日久,周围淡红或苍白——虚证。

④伪膜咽部溃烂处上覆白腐,形如白膜者。如伪膜松厚,容易拭去,去后不复生,此为肺胃热浊上壅于咽,证较轻;如伪膜坚韧,不易剥离,重剥则出血,或剥去随即复生,属重证,多是白喉,又称“疫喉”,因肺胃热毒伤阴而成,属烈性传染病。

⑤成脓咽喉局部红肿高突,有波动感。压之柔软凹陷,多已成脓;压之坚硬尚未成脓。